Fonte: Kaiser Health News

N.B.La traduzione automatica potrebbe contenere distorsioni, per questa ragione verificate con il testo originale che segue la traduzione . editor

Questa storia è stata pubblicata anche sul New York Times . Può essere ripubblicato gratuitamente.

WASHINGTON – Anche prima che ci fosse un vaccino, alcuni medici esperti ed esperti di salute pubblica hanno avvertito, come Cassandra, che la sua distribuzione sarebbe stata “ un incubo logistico. ”

Dopo la prima settimana del lancio, “incubo” sembra una descrizione appropriata.

Decine di stati affermano di non aver ricevuto quasi il numero di dosi promesse. Pfizer dice che milioni di dosi si trovavano nei suoi magazzini,  perché nessuno della  task force Operation Warp Speed ​​del presidente Donald Trump ha detto loro dove spedirli. Un certo numero di stati  ha pochi siti in grado di gestire lo stoccaggio ultra-freddo richiesto per il prodotto Pfizer, quindi, ad esempio, i lavoratori in prima linea in Georgia hanno dovuto viaggiare per 40 minuti per avere la vaccinazione . In alcuni ospedali, i residenti che curano i pazienti COVID hanno protestato per  non aver ricevuto il vaccino  mentre gli amministratori lo hanno fatto, anche se lavorano da casa e non curano i pazienti.

Il potenziale per più caos è alto. Il dottor Vivek Murthy, nominato come il prossimo chirurgo generale sotto il presidente eletto Joe Biden, ha detto questa settimana che la previsione dell’amministrazione Trump – che la popolazione generale avrebbe ricevuto il vaccino ad aprile – era realistica solo se tutto andasse liscio. Ha invece previsto un’ampia distribuzione entro l’estate o l’autunno.

L’amministrazione Trump aveva espresso fiducia che il lancio sarebbe stato regolare,  perché era supervisionato da un generale a quattro stelle, Gustave Perna , un esperto di logistica. Ma si scopre che portare carburante, serbatoi e tende nel montagnoso Afghanistan devastato dalla guerra è per molti versi più semplice che distribuire un vaccino nel nostro sistema medico privatizzato, focalizzato sul profitto e altamente frammentato. Il generale Perna si è scusato questa settimana, dicendo che voleva ” assumersi la responsabilità personale “. Per lo più non è colpa sua.

Durante la pandemia COVID, il sistema sanitario statunitense ha dimostrato di non essere costruito per una risposta pandemica coordinata (tra molte altre cose). Gli Stati hanno adottato misure di prevenzione COVID completamente diverse; i singoli ospedali differivano nella loro capacità di affrontare questo tipo di disastro nazionale; e c’erano enormi disparità regionali nella disponibilità dei test – con un lento aumento della disponibilità dovuto, almeno in parte, perché non era stato stabilito alcun meccanismo di pagamento o fatturazione.

Perché la distribuzione del vaccino dovrebbe essere diversa?

Nella seconda guerra mondiale, i produttori di giocattoli furono arruolati per produrre parti di aeroplani hardware militari e cantieri navali commerciali per fabbricare navi da trasporto militari. L’amministrazione Trump è stata contraria a invocare il Defense Production Act, che potrebbe aiutare ad accelerare e coordinare il processo di produzione e distribuzione del vaccino. Martedì ha indicato che potrebbe farlo, ma solo per aiutare la Pfizer a ottenere materie prime che scarseggiano, in modo che il produttore di farmaci possa produrre – e vendere – più vaccini negli Stati Uniti.

Invece di una strategia centrale diretta alla salute, abbiamo più aziende in competizione per catturare la loro parte finanziaria della torta sanitaria pandemica, ognuna con il suo prodotto protetto da brevetto, nonché la propria catena di approvvigionamento e metodi di spedizione.

Aggiungi a questa bolgia l’attuale distribuzione che governa l’albero decisionale: i Centers for Disease Control and Prevention hanno formulato raccomandazioni ufficiali su chi dovrebbe ottenere il vaccino per primo, ma durante la pandemia, molti stati si sono sentiti liberi di ignorare i suggerimenti dell’agenzia.

Invece, l’operazione Warp Speed ​​ha assegnato le dosi iniziali agli stati, a seconda  della popolazione . Da lì, un imperscrutabile mix di funzionari statali, agenzie di sanità pubblica e lobbisti sembra determinare dove dovrebbe andare il vaccino. In alcuni stati, le contee hanno richiesto un’allocazione allo stato, quindi hanno cercato di soddisfare le richieste degli ospedali, che hanno creato i loro algoritmi individuali su come distribuire il prezioso carico. Una volta che è diventato chiaro che non c’era abbastanza vaccino in giro, ogni entità ha apportato le proprie modifiche.

Alcune dosi vengono spedite tramite FedEx o UPS. Ma Pfizer – che non ha partecipato pienamente all’operazione Warp Speed ​​- sta spedendo gran parte del vaccino stesso. Nelle case di cura, alcuni vaccini saranno consegnati e somministrati dai dipendenti di CVS e Walgreens, anche se   permangono problemi di personale e consenso .

Il vaccino Moderna, che uscirà questa settimana, sarà  confezionato dal  “fornitore di servizi farmaceutici” Catalent a Bloomington, Indiana, e quindi inviato a McKesson, una grande azienda di logistica e distribuzione farmaceutica. Ha uffici in posti come Memphis, Tennessee e Louisville, che sono vicini agli hub aerei di FedEx e UPS, che li spediranno.

Ti gira ancora la testa?

Guardando al futuro, le domande di base rimangono per il 2021: come faranno i lavoratori essenziali a qualche rischio (lavoratori di transito, insegnanti, dipendenti di negozi di alimentari) a sapere quando sarà il loro turno? (E importerà in quale città lavori.) E le persone con malattie croniche e poi tutti gli altri? E chi somministra il vaccino: i medici o la farmacia locale?

In Belgio, dove molti ospedali e medici sono privati ​​ma lavorano all’interno di un’importante organizzazione centrale, i residenti riceveranno una lettera di invito “quando sarà il loro turno”. In Gran Bretagna, il National Joint Committee on Vaccination ha stabilito una lista di priorità per le vaccinazioni: gli over 80, coloro che vivono o lavorano in case di cura e gli operatori sanitari ad alto rischio. Il Servizio Sanitario Nazionale farà sapere a tutti gli altri “quando è il tuo turno di prendere il vaccino” dal sistema sanitario governativo.

Negli Stati Uniti, ho paura di una corsa pazza, come in “Hai sentito che il CVS su P Street ha ricevuto una spedizione?” Ma questa volta non è carta igienica.

Combina questa visione del disordine con l’elevato numero di vittime della nazione, e non sorprende che ci siano intense attività di jockey e lobbying – da parte di scuole, sindacati, persino persone con diversi tipi di malattie preesistenti – su chi dovrebbe ricevere il vaccino per primo, secondo e terzo. È difficile “aspettare il tuo turno” in un paese in  cui ci sono 200.000 nuovi casi e fino a 2.000 nuovi decessi quotidiani per COVID  – un tragico ordine di grandezza pro capite superiore a quello di molti altri paesi sviluppati.

Quindi complimenti e grazie alla scienza e agli scienziati che hanno realizzato il vaccino a tempo di record. Tendo il braccio con entusiasmo, così posso vedere la famiglia, gli amici e i colleghi che mi sono mancati in tutti questi mesi. Se solo riuscissi a capire quando sono idoneo e dove andare per ottenerlo.

Kaiser Health News (KHN) è un servizio di notizie sulla politica sanitaria nazionale. È un programma indipendente dal punto di vista editoriale della Henry J. Kaiser Family Foundation che non è affiliato con Kaiser Permanente.

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Il testo originale

 

Analysis: Some Said the Vaccine Rollout Would Be a ‘Nightmare.’ They Were Right.

 

This story also ran on The New York Times. It can be republished for free.

WASHINGTON — Even before there was a vaccine, some seasoned doctors and public health experts warned, Cassandra-like, that its distribution would be “a logistical nightmare.”

After Week 1 of the rollout, “nightmare” sounds like an apt description.

Dozens of states say they didn’t receive nearly the number of promised doses. Pfizer says millions of doses sat in its storerooms, because no one from President Donald Trump’s Operation Warp Speed task force told them where to ship them. A number of states have few sites that can handle the ultra-cold storage required for the Pfizer product, so, for example, front-line workers in Georgia have had to travel 40 minutes to get a shot. At some hospitals, residents treating COVID patients protested that they had not received the vaccine while administrators did, even though they work from home and don’t treat patients.

The potential for more chaos is high. Dr. Vivek Murthy, named as the next surgeon general under President-elect Joe Biden, said this week that the Trump administration’s prediction — that the general population would get the vaccine in April — was realistic only if everything went smoothly. He instead predicted wide distribution by summer or fall.

The Trump administration had expressed confidence that the rollout would be smooth, because it was being overseen by a four-star general, Gustave Perna, an expert in logistics. But it turns out that getting fuel, tanks and tents into war-torn mountainous Afghanistan is in many ways simpler than passing out a vaccine in our privatized, profit-focused and highly fragmented medical system. Gen. Perna apologized this week, saying he wanted to “take personal responsibility.” It’s really mostly not his fault.

Throughout the COVID pandemic, the U.S. health care system has shown that it is not built for a coordinated pandemic response (among many other things). States took wildly different COVID prevention measures; individual hospitals varied in their ability to face this kind of national disaster; and there were huge regional disparities in test availability — with a slow ramp-up in availability due, at least in some part, because no payment or billing mechanism was established.

Why should vaccine distribution be any different?

In World War II, toymakers were conscripted to make needed military hardware airplane parts, and commercial shipyards to make military transport vessels. The Trump administration has been averse to invoking the Defense Production Act, which could help speed and coordinate the process of vaccine manufacture and distribution. On Tuesday, it indicated it might do so, but only to help Pfizer obtain raw materials that are in short supply, so that the drugmaker could produce — and sell — more vaccines in the United States.

Instead of a central health-directed strategy, we have multiple companies competing to capture their financial piece of the pandemic health care pie, each with its patent-protected product as well as its own supply chain and shipping methods.

Add to this bedlam the current decision-tree governing distribution: The Centers for Disease Control and Prevention has made official recommendations about who should get the vaccine first — but throughout the pandemic, many states have felt free to ignore the agency’s suggestions.

Instead, Operation Warp Speed allocated initial doses to the states, depending on population. From there, an inscrutable mix of state officials, public health agencies and lobbyists seem to be determining where the vaccine should go. In some states, counties requested an allotment from the state, and then they tried to accommodate requests from hospitals, which made their individual algorithms for how to dole out the precious cargo. Once it became clear there wasn’t enough vaccine to go around, each entity made its own adjustments.

Some doses are being shipped by FedEx or UPS. But Pfizer — which did not fully participate in Operation Warp Speed — is shipping much of the vaccine itself. In nursing homes, some vaccines will be delivered and administered by employees of CVS and Walgreens, though issues of staffing and consent remain there.

The Moderna vaccine, rolling out this week, will be packaged by the “pharmaceutical services provider” Catalent in Bloomington, Indiana, and then sent to McKesson, a large pharmaceutical logistics and distribution outfit. It has offices in places like Memphis, Tennessee, and Louisville, which are near air hubs for FedEx and UPS, which will ship them out.

Is your head spinning yet?

Looking forward, basic questions remain for 2021: How will essential workers at some risk (transit workers, teachers, grocery store employees) know when it’s their turn? (And it will matter which city you work in.) What about people with chronic illness — and then everyone else? And who administers the vaccine — doctors or the local drugstore?

In Belgium, where many hospitals and doctors are private but work within a significant central organization, residents will get an invitation letter “when it’s their turn.” In Britain, the National Joint Committee on Vaccination has settled on a priority list for vaccinations — those over 80, those who live or work in nursing homes, and health care workers at high risk. The National Health Service will let everyone else “know when it’s your turn to get the vaccine ” from the government-run health system.

In the United States, I dread a mad scramble — as in, “Did you hear the CVS on P Street got a shipment?” But this time, it’s not toilet paper.

Combine this vision of disorder with the nation’s high death toll, and it’s not surprising that there is intense jockeying and lobbying — by schools, unions, even people with different types of preexisting diseases — over who should get the vaccine first, second and third. It’s hard to “wait your turn” in a country where there are 200,000 new cases and as many as 2,000 new daily COVID deaths — a tragic per capita order of magnitude higher than in many other developed countries.

So kudos and thanks to the science and the scientists who made the vaccine in record time. I’ll eagerly hold out my arm — so I can see the family and friends and colleagues I’ve missed all these months. If only I can figure out when I’m eligible, and where to go to get it.

Kaiser Health News (KHN) is a national health policy news service. It is an editorially independent program of the Henry J. Kaiser Family Foundation which is not affiliated with Kaiser Permanente.

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